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深圳远东妇产医院 > 产科 > 妊娠糖尿病 > 妊娠糖尿病的产妇能顺产吗?还要注意些什么...

妊娠糖尿病的产妇能顺产吗?还要注意些什么...

2017-04-11 16:57 浏览次数: 文章来源:远东妇儿科医院

导语

妊娠糖尿病之所以可怕 就是因为... 一、它对孕妇、胎儿造成影响,必要时要停止妊娠! 它对孕妈妈的影响 ①高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡,流产发生率达15%-30%。糖尿病患者宜在血...
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妊娠糖尿病之所以可怕

就是因为...

一、它对孕妇、胎儿造成影响,必要时要停止妊娠!

它对孕妈妈的影响

①高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡,流产发生率达15%-30%。糖尿病患者宜在血糖控制正常后再考虑妊娠。

②感染是糖尿病主要的并发症。未能很好控制血糖的孕妇易发生感染,感染亦可加重糖尿病代谢紊乱,甚至诱发酮症酸中毒等急性并发症。与糖尿病有关的妊娠期感染有:外阴阴道假丝酵母菌病、肾盂肾炎、无症状菌尿症、产褥感染及乳腺炎等。

③羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍。其原因可能与胎儿高血糖、高渗性利尿致胎尿排出增多有关。发现糖尿病孕期较晚,孕妇血糖水平越高,羊水过多越常见。血糖得到控制,羊水量也能逐渐转为正常。

④巨大胎儿发生率明显增高,难产、产道损伤、手术产纪律增高,产程延长易发生产后出血。

⑤易发生糖尿病酮症酸中毒。由于妊娠期复杂的代谢变化,加之高血糖及胰岛素相对或绝对不足,代谢紊乱进一步发展到脂肪分解加速,血清酮体急剧升高,进一步发展为代谢性酸中毒。

它对胎宝的影响

新生儿呼吸窘迫综合征:发生率高。高血糖刺激刺激胎儿胰岛素分泌增加,形成高胰岛素血症,后者具有拮抗糖皮质激素促进肺泡二型细胞表面活性物质合成及释放的作用,使胎儿肺表面活性物质产生及分泌减少,胎儿肺成熟延迟。

新生儿低血糖:新生儿脱离母体高糖环境后,高胰岛素血症仍存在,若不及时补充糖,易发生低血糖,严重时危及新生儿生命。

二、依据患者的特定情况,进行病情判断以及预后

妊娠糖尿病的分类以及诊断、处理

A级:妊娠期诊断的糖尿病。

A1级:经控制饮食,空腹血糖<5.3mmol/L,餐后2小时血糖<6.7mmol/L。

A2级:经控制饮食,空腹血糖≥5.3mmol/L,餐后2小时血糖≥6.7mmol/L。

B级:显性糖尿病,20岁以后发病,病程<10年。

C级:发病年龄10-19岁,或病程达10-19年。

D级:10岁前发病,或病程≥20年,或合并单纯性视网膜病。

F级:糖尿病性肾病。

R级:眼底有增生性视网膜病变或玻璃体积血。

H级:冠状动脉粥样硬化性心脏病。

T级:有肾移植史。

处理

1. 糖尿病患者可否妊娠的指标

(1) 糖尿病患者于妊娠前应确定糖尿病严重程度。未经治疗的D、F、R级糖尿病一旦妊娠,对母儿危险均较大,应避孕,不宜妊娠。

(2) 器质性病变较轻、血糖控制良好者,可在积极治疗、密切监护下继续妊娠。

(3) 从妊娠前开始,在内科医师协助下严格控制血糖值。确保受孕前、妊娠期及分娩期血糖在正常范围。

2. 分娩期处理

(1) 一般处理:注意休息、镇静,给予适当饮食,严密观察血糖、尿糖及酮体变化,及时调整胰岛素用量,加强胎儿监护。

(2) 阴道分娩:临产时情绪紧张及疼痛可使血糖波动,胰岛素用量不易掌握,严格控制产时血糖水平对母儿均十分重要。临产后仍采用糖尿病饮食,产程中一般应停用皮下注射胰岛素,孕前患糖尿病者静脉输注0.9%氯化钠注射液加胰岛素,根据产程中测得的血糖值调整静脉输注速度。血糖>5.6mmol/L,静滴胰岛素1.25U/h;血糖7.8-10.0 mmol/L,静滴胰岛素1.5U/h;血糖>10.0 mmol/L,静滴胰岛素2U/h。同时复查血糖,根据血糖异常继续调整。产程不宜过长,否则增加酮症酸中毒、胎儿缺氧和感染危险。

(3) 剖宫产:在手术前1日停止应用晚餐前精蛋白锌胰岛素,手术日停止皮下注射所有胰岛素,一般在造成监测血糖及尿酮体。根据其空腹血糖水平及每日胰岛素用量,改为小剂量胰岛素持续静脉滴注。一般按3-4g葡萄糖加1U胰岛素比例配制葡萄糖注射液,并按每小时静脉输入2-3U胰岛素速度持续静脉滴注,每1-2小时测血糖1次,尽量使术中血糖控制在6-67-10 mmol/L。术后2-4小时测1次血糖,直至饮食恢复。

(4) 产后处理:产褥期胎盘排出后,体内抗胰岛素物质迅速减少,大部分GDM患者在分娩后即不再需要使用胰岛素,仅少数患者仍需胰岛素治疗。胰岛素用量应减少至分娩前的1/3-1/2,并根据产后空腹血糖值调整用量。多数在产后1-2周胰岛素用量逐渐恢复至孕前水平。于产后6-12周行OGTT检查,若仍异常,可能为产前漏诊的糖尿病患者。

(5) 新生儿出生时处理:新生儿出生时应留脐血,进行血糖、胰岛素、胆红素、血细胞比容、血红蛋白、钙、磷、镁的测定。无论出生时状况如何,均应视为高危新生儿,尤其是妊娠期血糖控制不满意者,需给予监护,注意保暖和吸氧,重点防止新生儿低血糖,应在开奶同时,定期滴服葡萄糖液。

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